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Les consultations mémoire
La consultation mémoire permet d'évaluer de façon précise les fonctions cognitives et, en cas d'anomalies, d'en rechercher la ou les causes.
Différence entre la simple consultation mémoire et les consultations mémoire de ressources et de recherche
La circulaire Kouchner sur « la mise en œuvre du programme d'action pour des personnes souffrant de maladie d'Alzheimer ou syndromes apparentés » distingue deux niveaux de consultations spécialisées pour les troubles de la mémoire :
- Les consultations mémoire (CM).
- Les consultations mémoire de ressources et de recherche (CMRR ou CM2R).
- Les consultations mémoire
La consultation mémoire a pour but : le diagnostic fiable d'une maladie neurodégénérative, la mise en place d'un projet de soins personnalisé et d'un plan d'aide, le suivi du patient en concertation avec les médecins de ville et les professionnels médico-sociaux, la formation des professionnels impliqués dans ce suivi.
Elle nécessite une équipe pluridisciplinaire formée d'un médecin capable de faire le diagnostic de maladie d'Alzheimer ou d'une maladie apparentée, le recours à un psychiatre et à une personne chargée de faire passer des tests et d'assurer le soutien psychologique, au mieux un neuropsychologue.
- Les CMRR
La consultation mémoire de ressources et de recherche a un double rôle :
- local pour la consultation mémoire de proximité ;
- régional (voire inter-régional) de recours pour les consultations mémoire et les spécialistes pour les diagnostics et les prises en charge les plus difficiles.
De plus, le CMRR est à la tête du réseau des consultations mémoires, qu'il doit coordonner, et a par ailleurs une fonction dans la recherche clinique, la formation universitaire et la réflexion à caractère éthique.
Le caractère pluridisciplinaire de la consultation mémoire est renforcé par d'autres professionnels : médecins gériatres, neurologues, psychiatres, généralistes, psychologues, infirmières, orthophonistes et assistantes sociales.
Quels sont les objectifs des consultations mémoire ?
En premier lieu, il s'agit d'effectuer des tests d'évaluation cognitive afin de détecter d'éventuelles maladies cognitives de type Alzheimer.
Les données médicales sont confrontées aux résultats du bilan neuropsychologique.
Les tests de mémoire effectués varient selon les équipes : leur interprétation tient compte du niveau socioculturel et du degré de l’atteinte de la personne testée.
La consultation mémoire a pour but :
- confirmer le trouble de la mémoire et évaluer les fonctions cognitives, autres que la mémoire
- rechercher le diagnostic de maladies de la mémoire
- en cas de maladie neurodégénérative, retrouver son origine (maladie d’ Alzheimer, démence à corps de Lewy, démence vasculaire...)
Quel est le déroulement d'une consultation mémoire ?
Il peut s'agir d'une simple consultation sur rendez-vous ou de journées d'hospitalisation (hôpital de jour d'évaluation). Cette dernière formule, plus rare, permet d'effectuer une évaluation complète sans induire la perte de repères qui est fréquente lors d'une hospitalisation de plusieurs jours.
Elle comportera (tout ou partie) :
- une étude des traitements médicamenteux en cours de la personne venue consultée ;
- des tests neuropsychologiques ;
- un examen neurologique et nutritionnel (notamment mesure du poids) ;
- un examen psychologique et comportemental ;
- une évaluation des troubles ressentis dans le quotidien ;
- des examens biologiques vérifiant, en particulier, l'absence de troubles thyroïdiens ou un déficit en vitamines susceptibles de participer aux troubles de la mémoire ;
- une IRM, en cas de doutes sur l'existence de lésions vasculaires.
Quelle suite est donnée en cas de confirmation d'une maladie de type Alzheimer ?
En cas de diagnostic posé d'une maladie neurodégénérative de type Alzheimer, la consultation mémoire aura, les fois suivantes, pour objet :
- évaluer la sévérité de la maladie
- définir les possibilités de traitement médicamenteux et/ou non médicamenteux
- évaluer la perte d'autonomie
- organiser la prise en charge
- accompagner le malade et sa famille
Différents outils validés permettent d'apprécier le stade de la maladie, le fardeau de l'accompagnant et la qualité de vie. La réponse au traitement est également évaluée lors du suivi.
Laurence Alenda, Réseau Alzheimer, novembre 2009
